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人乳頭瘤病毒防治新篇

随着性病中尖銳濕疣的發病率急速上升和宮頸癌、肛門癌的增多,人乳頭瘤病毒(HPV)感染越來越引起關注,相關科研結果也如雨後春筍般不斷更新。

疾病負擔超出預想

人乳頭瘤病毒是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種,不同的型别引起不同的臨床表現。根據侵犯的組織部位不同,可分為皮膚低危型、皮膚高危型、黏膜低危型和黏膜高危型。皮膚型的HPV人群感染率非常普遍,如常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等,無法得到具體的感染率。臨床上比較引人注意的是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌。據統計,在全球的性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15%~20%。

關于女性生殖道感染HPV的流行情況,據2003~2004年美國國家健康和營養研究課題的調查結果顯示,14~59歲的HPV總感染率為26.8%,所以HPV感染給女性帶來的威脅超出之前的估計。我國HPV感染的流行病學篩查未見大樣本報告,但是由HPV感染造成的性病尖銳濕疣的發病率在迅速上升。且因為存在大量的漏報和不報,估計其發病率應該是性病中最多的。我國每年新發現的宮頸癌患者約有13.15萬,發病率和死亡率有增加趨勢,且宮頸癌發病年齡呈現年輕化趨勢,可以預見HPV感染造成的損失也相當大。

疫苗可有效預防宮頸癌

預防HPV感染方面,國際上目前已經有預防性的四價疫苗(HPV6、11、16、18)可以預防這四種類型病毒的感染。因為大部分宮頸癌的感染類型是16、18型,所以可以減少大部分的宮頸癌。有些研究也表明該疫苗對其他型别有一定的保護力,但對于已經感染的人疫苗沒有作用。男性過長包皮的環切術是預防女性宮頸癌的重要措施,同時也是防止男性自身感染各類性病的重要措施。有些國家的新生兒和幼童的包皮環切是非常好的預防成人後HPV感染和配偶宮頸癌的辦法。

現已證實,宮頸的高危型HPV持續性感染可以引起宮頸癌。所以清除宮頸感染,及早防治宮頸癌的發生非常重要。現行的宮頸癌預防手段是早期發現癌前病變,方法有:陰道窺器肉眼觀察、宮頸刮片(TCT)、陰道鏡(必要時活檢病理)、HPVDNA檢測等。這些方法隻能查出宮頸癌癌前病變,目的是早期采取治療辦法。但是對于篩查發現的宮頸高危型HPV及輕度的宮頸病變,尤其是對于未生育的年輕女性,當前沒有更好的辦法清除病毒和治愈相應的病變。令人欣慰的是,我們經過多年研究,已經初步探索出一些經驗可以治愈宮頸的早期病變和清除病毒,不過尚有待進一步驗證。

治療手段花樣翻新

針對HPV感染引起的各種疾病,人們從物理、藥物以及免疫療法等多個角度進行了嘗試。現有的治療手段種類繁多、各有特色,此外還有尚未開發成功的治療性疫苗。

激光、電灼、冷凍、微波、光動力療法等,人們已逐步了解了它們各自的優缺點,臨床醫生可根據患者情況進行選擇。如光動力療法更适用于黏膜、皮膚組織薄嫩處,冷凍療法則适用于單發的小病損、扁平型的臨床類型等。

藥物療法主要涉及足葉草脂和咪喹莫特霜等藥物。前者具有一定的腐蝕性,不太适合黏膜疣的應用,患者不宜自行用藥。後者為外用免疫調節劑,優點是腐蝕性不大,患者可自行用藥,比較方便。但需要至少4~16周的用藥,太費時間。

将以上方法有效組合應用,随訪3~6個月後HPV感染引起的各類皮損可以臨床治愈。需要注意的是,上述方法隻适用于各類良性病變,所以HPV感染引起的病變早期發現依然非常重要。

來源:本站   編輯:超級管理員
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