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衛農合函〔20156号


關于調整合肥市新農合市級公立醫院按病種付費定額标準及新農合基金支付定額的通知


各縣(市)衛生局、城鄉居民合作醫療管理中心,各市級新農合公立定點醫院:

根據我市推進公立醫院改革和全省深入開展新農合按病種付費工作的要求,經兩輪征求各縣(市)和各相關醫院的意見後,市衛生計生委對2014年新農合市級公立定點醫院按病種付費“定額表”進行了調整,現予印發,并就執行工作提出要求如下:

一、調整後的《合肥市新農合市級公立醫院按病種付費定額标準及新農合基金支付定額(2015版)》從2015年6月1日執行(以患者入院時間為準)。請各縣(市)城鄉居民合作醫療管理中心、各定點救治醫院及時做好信息系統更新維護工作,保障調整後的定額标準執行。

二、各公立醫院凡收治第一診斷符合按病種付費患者,全部執行按病種付費政策。各縣(市)城鄉居民合作醫療管理中心經審核确認為按病種付費病種,一律按定額标準補償。任何時候實際補償比例高于85%的病例,高出部分新農合基金不予支付。

三、各公立醫院要加強内部管理,嚴格按照臨床路徑或标準化診療方案,把握按病種付費病種的救治指征、住院天數和入出院标準,對患者做好政策宣傳解釋工作,認真控制定額費用,建立不合理(不必要)費用和結餘留用(獎勵)費用獎懲管理制度與機制,按照到2017年公立醫院50%以上的住院患者實現按病種付費的醫改目标,提高按病種付費政策執行率。

四、醫院診治外科、婦科手術類疾病,同一患者臨床診斷确屬兩個按病種付費病種并同期手術的,應于2日内将相關情況通報患者所屬縣(市)城鄉居民合作醫療管理中心備案(超時視為未備案),經過備案的,第一診斷病種按定額補償,第二診斷病種手術費用可予以補償,未經備案的不予補償。

五、凡發現醫療機構收治按病種付費患者時有意串換病種,獲取不當收入,視為套取新農合基金行為,由市衛生計生委對醫院予以通報批評,列為本年度預警管理醫院,并報省農合辦備案,同時責成醫院對事件當事人給予行政處分,涉事患者所屬縣(市)城鄉居民合作醫療管理中心可全額拒付該醫院涉及被串換病種本年度所有收治病例應付補償款(包括已付和未付款)。

附件:合肥市新農合市級公立醫院按病種付費定額标準及新農合基金支付定額(2015版)

二〇一五年六月二十五日

抄送:省衛生計生委,市财政局



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